医保从业人员执业信息智能化管理系统采购公告

2021年03月08日 12:01

公告概要：公告信息：采购项目名称医保从业人员执业信息智能化管理系统品目采购单位沈阳市医疗保障事务服务中心行政区域沈阳市公告时间2021年03月08日 12:01获取招标文件时间2021年03月09日至2021年03月15日每日上午:08:30 至 11:30  下午:13:30 至 17:30（北京时间，法定节假日除外）招标文件售价￥0获取招标文件的地点辽宁政府采购网开标时间2021年03月29日 09:00开标地点电子投标文件在辽宁政府采购网提交，疫情期间，纸质投标文件递交至沈阳市浑南区世纪路1号21世纪大厦南门投标文件接收区预算金额￥219.000000万元（人民币）最高限价无联系人及联系方式：项目联系人李帅项目联系电话024-22896663、22890043采购单位沈阳市医疗保障事务服务中心采购单位地址沈阳市皇姑区崇山中路103号采购单位联系方式024-62161739代理机构名称沈阳公共资源交易中心代理机构地址中国 辽宁省 沈阳市浑南区世纪路1号21世纪大厦B座代理机构联系方式024-22890043附件：附件1JH21-210100-00350公开招标文件上网版.doc



公告信息 公告信息 公告标题: 医保从业人员执业信息智能化管理系统采购公告 有效期: 2021-03-09 至 2021-03-15 撰写单位: 沈阳公共资源交易中心 撰写人: 沈阳公共资源交易中心（沈阳市政府采购中心） （医保从业人员执业信息智能化管理系统）招标公告 项目概况 医保从业人员执业信息智能化管理系统招标项目的潜在供应商应在辽宁政府采购网获取招标文件,并于2021年03月29日 09时00分（北京时间）前递交投标文件。 一、项目基本情况 项目编号：JH21-210100-00350 项目名称：医保从业人员执业信息智能化管理系统 包组编号：001 预算金额（元）：2,190,000.00 最高限价（元）：2,190,000.00 采购需求：查看 一、项目背景 由于医疗服务提供者、参保人与医疗保险管理、经办机构间的信息不对称，以及医保制度管理的不完善，在利益驱动下，医患双方欺诈、骗保、滥用医保基金的违规操作层出不穷，蓄意欺诈、套取个账、过度医疗、过度检查等欺诈骗保现象在全国各地普遍多发，致使医保基金增长加快，基金平衡备受挑战，给基金安全带来较大的安全隐患和风险。 2020年2月25日，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中，医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。2020年7月9日，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号，意见中表明完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。另外，针对监管对象广泛、信息分散、行为隐蔽等特点，国家医保局提出创新监管方式方法，在建立健全监督检查制度、全面推进医保大数据智能监控工作、建立并完善欺诈骗保行为举报奖励制度的同时，着力推动建立医保信用评价与管理制度，联合相关部门探索建立医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单制度，实施守法联合激励和失信联合惩戒。 二、建设原则 系统建设应该遵循以下原则： （一）先进性原则。 （二）实用性原则。 （三）开放性原则。 （四）节约性原则。 （五）安全性和可靠性原则。 （六）可维护性和可扩展性原则。 三.建设目标 探索将医保监管延伸到医保从业人员医疗活动中，以精细化、科学化的方式实现对医保从业人员服务行为的管理，建立不同等级、不同服务方式赋予不同的管理模式；利用大数据分析能力，分析、比对，通过评价指标模型，预警一切违反规定的行为，建立积分管理，将培训、管理、预警、考核通过平台实现，提高医保从业人员行业自律性，保障医保基金高效、安全、合理使用,实现医疗保险可持续发展。 四.建设思路 通过持续深入的开展医疗保险智能监控工作，将医保监管延伸到医保从业人员的医疗服务行为，以医保从业人员监管为核心，建立制度化、广覆盖、可持续的，符合沈阳市实际的医保从业人员监管体系。通过制定科学合理的监管指标模型，建立黑、灰、白名单管理、积分管理、等级评价等制度，运用大数据技术打造全流程的医保从业人员线上线下的闭环管理模式。功能包括：医保从业人员执业信息智能化移动管理服务终端、数据采集与支撑、核心管理、大数据分析展示平台功能。 五.技术架构要求 企业级的解决方案，支持可分布的、可伸缩的体系结构。支持部署在主流的操作系统（Linux）和硬件平台上，支持B/S结构，支持云计算技术架构。 投标人提供的软件必须是模块化设计，并且保证任何软件模块的维护和更新都不影响其它软件模块。 投标人提供的软件在不同时期软件版本应能向下兼容，软件版本易于升级，且在升级的过程中不影响业务的性能与运行。 投标人应承诺在供货时提供最新版本的软件，但该软件必须是经过测试正式推出，其可靠性、稳定性经过严格验证。 本项目运维期内，软件版本升级时，投标人应承诺免费更新软件版本，并提供相应的新版本软件功能说明书及修改说明书。 六.软件功能要求 以下章节将对各模块建设内容的具体功能需求进行说明。 （一）移动管理服务终端 该功能通过移动APP实现，具备以下功能： 1. 投标人需提供医保从业人员信息采集功能 该功能需覆盖区域里所有类别的从业人员。 2. 投标人需提供医保从业人员身份核实功能； 针对不对场景对从业人员身份核实应用。 3. 投标人需提供线上培训资料发布功能： 医保从业人员可以通过线上培训自我学习。 4. 投标人需提供线上考试功能： 医保从业人员可以通过线上考试。 5. 投标人需提供满意度评价功能： 患者就医后，可通过此功能给就诊医师评价。 6. 投标人需提供查询分析功能： 医保从业人员可以随时查询自身相关信息。 7. 投标人需提供智慧医保平台无缝链接： 医保从业人员执业信息智能化移动管理服务终端需与智慧医保平台无缝链接。 （二）数据采集与支撑平台 平台需将零散分布在各个业务系统当中的从业人员的业务数据进行抽取和同步； 1. 数据采集功能： 医保从业人员执业信息采集涉及的执业人员较多，包括：医保医师（重点民营医院医生、家庭医生、村医等）、医保药师、经办人员、编码人员、信息人员等不同机构从业人员的执业信息数据，其中二级以上定点医院相关执业人员人数较多，二级以下信息化相对程度较差，投标人需提供医保从业人员执业信息采集途径或方式， 2. 数据管理功能： 投标人需对采集的从业人员执业信息数据，提供全方位数据质量管理能力。 3. 多系统数据交互功能 投标人需提供多系统数据交互设计，需充分考虑与医保结算系统、医保监控系统、病案系统数据交互等业务系统进行对接时，要充分考虑同步效能及对原有系统的影响。 至少包括以下接口设计： 与医保结算系统对接（对接内容、对接设计、对接关键表字段等）； 与病案系统对接（对接内容、对接设计、对接关键表字段等）； 与医保监控系统对接（对接内容、对接设计、对接关键表字段等）； 与医疗机构管理系统对接（对接内容、对接设计、对接关键表字段等）； 注：因多系统数据交互产生的额外的对接费用，由投标人自行承担。 （三）智能核心管理平台 核心管理是负责对医保从业人员执业信息智能化数据采集与支撑平台中经过采集、治理、标准化等各环节的数据进行分析，借助平台的数据分析和大数据处理能力，对从业人员的执业情况进行监督和分析，对违规的执业人员进行处理和公示，对从业人员的综合执业情况进行分析和评价。 1. 投标人需提供系统管理功能； 至少涵盖但不限于基础的新增、编辑、查看、修改、变更、删除等功能 2. 投标人需提供医保从业人员监管功能； 至少涵盖但不限于基础信息管理、信息审核、满意度管理等功能。 3. 投标人需提供信用风险预警功能； 至少涵盖但不限于预警模型管理、预警结果推送等功能。 4. 投标人需提供信用评价管理功能； 至少涵盖但不限于评价指标管理、黑、灰名单管理、积分管理等功能。 5. 投标人需提供监管分析功能； 至少涵盖但不限于两定机构分析、处方汇总分析、频次监管分析等功能。 （四）大数据分析展示平台 1. 投标人需提供医保从业人员总体分析； 至少涵盖但不限于总体人员基础信息相关维度（人员类型、数量、分类等）的分析和展示等分析项。 2. 投标人需提供定点医院医保从业人员分析； 至少涵盖但不限于定点医院（包括：不同级别医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院）从业相关人员基础信息相关维度（人员类型、数量、分类等）的分析和展示，重点针对民营医院分析等分析项。 3. 投标人需提供村卫生室维度分析； 至少涵盖但不限于村卫生室从业相关人员基础信息相关维度的分析和展示等分析项。 4. 投标人需提供家庭医生维度分析； 至少涵盖但不限于家庭医生从业相关人员基础信息相关维度的分析和展示等分析项。 （五）刷脸功能服务 集成第三方人脸识别应用、活体采集、比对源调用、结果反馈等服务，借助“人脸识别”技术，采取日常打卡和抽查打卡相结合的方式，对医保从业人员行为进行监管，通过调取第三方平台人脸识别功能，与本地照片库进行比对，核实医保从业人员真实身份，达到对医保从业人员（包括医保医师、医院医保科人员、药店从业人员、家庭医生、村医、参保人等）的违规行为进行精准监管目的。 七、软件安全要求 投标人须严格按照国家医疗保障局《医保信息系统安全开发规范》要求，组织研究和实施。 （一）系统安全管理服务需支持控制中心防暴力破解，采用手机APP动态令牌方式进行二次认证，针对控制中心高危操作支持动态口令验证，要求令牌APP自主研发（提供产品界面和手机动态令牌APP截图）。 （二）系统检测服务需可针对扫描出的恶意威胁提供日志报表，包含病毒名称、路径、文件名称、扫描主机的计算机名、IP地址等信息。（提供功能截图） 八、软件性能要求并发性指标 系统在开发测试完毕后，需进行回归测试和压力测试，系统支持的总访问用户数大于600人，支持至少1100个并发用户使用要求，响应时间要求≤10秒；支持的并发查询，平均响应时间≤15秒。 （一）查询性能指标 简单查询：明确条件的，检索记录较少，单表的，响应时间